临政办〔 2008〕 9号

批转关于调整城镇职工医疗保险慢性病

医疗保险管理政策的通知

各乡镇人民政府，县工业园区管委会，县政府各部门、各直属机构：

经县政府同意，现将县劳动和社会保障局、财政局、卫生局、监察局联合制定的《关于调整城镇职工医疗保险慢性病医疗保险管理政策的通知》批转给你们，请认真遵照执行 。

二○○八年四月二日

管理政策的通知

    为进一步加强医疗保险基金的管理，保障严重慢性病参保患者的基本医疗需求，确保我县医疗保险制度稳健运行，现就我县城镇职工医疗保险慢性病医疗管理有关政策进行调整，通知如下：

    一、对纳入医疗保险统筹基金按比例支付的慢性病由原来 14种调整为 13种，并进行细化，具体标准见《临泉县城镇职工医疗保险部分慢性病门诊治疗诊断标准》（附件 1）。

    二、每年慢性病鉴定次数由原来每年 2次调整为 1次，鉴定时间由原来每年 6月和 12月调整为每年 12月。

    三、申请慢性病鉴定所提供的近两年内在二级以上医院的住院证明、病历、检查化验报告单以及常用药品种类、用量等材料，属复印件的必须加盖医院公章。

    四、根据医疗鉴定专家组确定的药品和剂量，鉴定为慢性病的参保人员要按主治医师开出的处方购药，处方有效期为半年。用药处方需要调整时，必须由主治医师提出治疗方案后报县医疗保险基金管理中心批准。

    五、确定县人民医院为慢性病定点医疗机构。鉴定为慢性病的参保人员在县人民医院治疗和购药，需要外购药和异地诊治的按有关规定办理。

    六、本《通知》由县劳动和社会保障局负责解释。

    七、本《通知》自发布之日起执行。

附： 1、《临泉县城镇职工医疗保险部分慢性病门诊治疗诊断标准》

     2 、《临泉县医疗保险慢性病鉴定委员会成员》

附件 1

临泉县城镇职工医疗保险部分慢性病

门诊 治疗诊断标准

一、各种恶性肿瘤

（一）有明确的病理细胞学诊断依据。

（二）有明确的影像学诊断依据。

（三）因病情或健康状况，不能进行病理细胞学检查，但有广泛转移体征、症状，或有相关诊断依据。

以上需继续化疗或放疗为必备条件。（注：五年之内病史现仍需化疗或放疗）。

二、中风后遗症

（一）肢体瘫痪、肌力＜ 3级（卧床不能行走，看病历是否肌力＜ 3级＝。

（二）痴呆或精神异常，伴二便失常。

（三）失语、吞咽困难、鼻饲者。

符合以上两项，必须有半年以上病程。

三、高血压 Ⅲ 期以上

符合高血压诊断标准，并具备并发症下列一项者：

（一）脑血管意外或高血压脑病。

（二）左心衰竭（以住院病历记录为准）。

·上一篇文章：

·下一篇文章：